该系统的智能监控针对全流程、全环节,实施360度精准智能监管,具备发现隐匿的疑似违规案例和识别欺诈骗保行为的能力。某医保科技相关负责人表示:“不同于以往从业务经验开始,找医保骗保、作弊、违规等行为的业务驱动模式,‘AI大数据风控系统’是从数据入手,利用AI技术识别数据异常,在数据异常中识别骗保、作弊、违规等行为。”其中,AI支持的异常识别、数据治理、对码工作自动化、表对齐自动化等是该系统的核心竞争力。
打击欺诈骗保是国家医保局成立后开展的一项重头工作,自2018年以来已在全国范围内多次开展打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动。专业人士认为,作为不可或缺的第三方力量,医保信息化厂商未来将在医保基金监管中发挥越来越重要的作用。